Il verdetto: Sì, deve continuare. Dopo la dimissione la riabilitazione prosegue sul territorio, a casa o in ambulatorio, finché aiuta a raggiungere obiettivi concreti, con controlli nel tempo.

In breve. Dopo l'ictus la riabilitazione non finisce con l'uscita dall'ospedale. Le linee guida inglesi del NICE dicono di continuarla finché continua ad aiutare la persona a raggiungere i suoi obiettivi, e di rivedere i bisogni a sei mesi e poi ogni anno. Nel servizio pubblico italiano la riabilitazione dopo l'ictus può proseguire in reparti di riabilitazione, in centri accreditati, in ambulatorio o a domicilio con l'assistenza domiciliare. Anche a distanza di tempo si può migliorare la funzione: serve un obiettivo chiaro e un programma attivo, con la famiglia coinvolta.

A cura del team clinico Fisiosalaria: ortopedici, fisioterapisti e osteopati. Ultima modifica 31.10.2026.

L' ictus è un danno al cervello causato da un'interruzione del flusso di sangue o da un'emorragia. Le conseguenze dipendono dalla zona colpita: debolezza di un lato del corpo, difficoltà a camminare, a usare la mano, a parlare, a deglutire, problemi di memoria o di umore. La riabilitazione è il lavoro che aiuta il cervello e il corpo a recuperare il più possibile e a trovare nuove strategie.

Molte famiglie, dopo la dimissione, si chiedono: «E adesso?». Questo articolo spiega cosa succede dopo l'ospedale. Di cosa si fa in palestra nelle prime fasi parliamo invece in Riabilitazione dopo l'ictus.

Dopo l'ictus, la riabilitazione continua anche fuori dall'ospedale?

Sì, e le linee guida dicono che deve continuare. Il NICE, l'ente britannico che scrive linee guida cliniche, raccomanda di proseguire cura e riabilitazione dopo la dimissione per tutto il tempo in cui continuano ad aiutare la persona a raggiungere i suoi obiettivi. Raccomanda anche che la presa in carico sul territorio non subisca ritardi e che l'intensità resti simile a quella dell'ospedale.

In Italia il passaggio dall'ospedale al territorio può avvenire in vari modi:

• reparto di riabilitazione con ricovero, intensiva o estensiva, se la persona ha bisogno di molte ore di terapia al giorno: vedi Riabilitazione intensiva o estensiva: che differenza c'è?;
• centri di riabilitazione accreditati, in regime ambulatoriale o diurno;
• riabilitazione a domicilio attraverso l'assistenza domiciliare dell'ASL, per chi non può spostarsi: vedi Come si ottiene la fisioterapia a domicilio con l'ASL?;
• ambulatori di riabilitazione del territorio, con ricetta e visita specialistica.

Il percorso viene di solito impostato prima della dimissione. Se non è chiaro, chiedi al reparto chi ti seguirà dopo e a chi rivolgerti: medico di famiglia, distretto sanitario, Punto unico di accesso dell'ASL.

Quanto deve essere intensa la riabilitazione?

Nelle prime fasi, il NICE indica almeno 3 ore al giorno, per almeno 5 giorni a settimana, tra fisioterapia, terapia occupazionale e logopedia, se la persona può farlo e lo desidera. Se non riesce, la terapia va comunque offerta almeno 5 giorni a settimana, con meno ore.

Questi sono riferimenti inglesi: in Italia l'intensità dipende dal setting e dall'organizzazione regionale. Il messaggio però vale ovunque: nelle prime settimane conta fare tanta pratica, e non solo durante le sedute. Gli esercizi assegnati da fare a casa sono parte della terapia.

Torno a casa dopo l'ictus: cosa cambia?

A casa la riabilitazione si sposta sulla vita reale: alzarsi dal letto, lavarsi, vestirsi, fare le scale, uscire. L'NHS ricorda che il team prepara un piano per il recupero a casa e si assicura che ci siano le attrezzature giuste.

• Casa sicura: togliere tappeti, mettere maniglioni in bagno, luce di notte.
• Ausili: bastone, deambulatore, carrozzina, sedia per la doccia. Come chiederli lo spieghiamo in Come si chiede un ausilio all'ASL?
• Esercizi quotidiani: brevi e frequenti, meglio di una sola sessione lunga.
• Attività utili: apparecchiare, piegare i panni, camminare in corridoio sono già allenamento.

Un problema frequente dopo l'ictus è il dolore alla spalla del lato colpito: ne parliamo in Spalla dolorosa dopo l'ictus.

Dopo mesi o anni dall'ictus si può ancora migliorare?

Spesso sì, anche se di solito più lentamente. L'NHS spiega che il recupero dopo l'ictus può durare giorni, settimane, mesi o anni. Nella fase cronica, cioè a distanza di tempo, l'obiettivo di solito cambia: meno «recuperare il movimento perso» e più funzione e autonomia: camminare più a lungo, rialzarsi da terra, usare meglio la mano nelle attività di ogni giorno, prevenire le cadute.

Il NICE prevede una revisione dei bisogni a circa sei mesi e poi ogni anno, e la possibilità di chiedere di nuovo aiuto ai servizi quando cambia qualcosa: un calo della capacità di camminare, nuove cadute, un nuovo obiettivo come tornare al lavoro. In Italia il riferimento per riattivare un percorso è il medico di famiglia, con la visita dello specialista in riabilitazione.

Cosa funziona nella fase cronica

• Esercizio attivo e mirato sul compito che si vuole migliorare.
• Attività fisica regolare, come camminare, anche per la salute del cuore e per ridurre il rischio di un nuovo ictus.
• Cicli periodici di riabilitazione con un obiettivo preciso, invece di sedute continue senza meta.

Che ruolo ha la famiglia?

Un ruolo centrale. Il NICE raccomanda di offrire ai familiari che lo desiderano un addestramento pratico, per esempio su come aiutare negli spostamenti dal letto alla sedia, e di considerare i loro bisogni per ridurre il carico dell'assistenza. L'NHS ricorda che assistere una persona dopo l'ictus può essere difficile, frustrante e anche solitario.

Chi assiste ha diritto a un sostegno: nel Lazio esiste anche un riconoscimento formale del caregiver familiare. Ne parliamo in Faccio il caregiver di un familiare: quali aiuti esistono?

Quando farsi vedere subito

• Nuovi segni di ictus: bocca storta, braccio o gamba che non rispondono, difficoltà a parlare, perdita improvvisa della vista. Chiama subito il 112, anche se i sintomi passano.
• Polpaccio gonfio, caldo e dolente: possibile trombosi.
• Tosse quando si mangia o si beve, febbre: possibile problema di deglutizione con infezione polmonare.
• Caduta con dolore all'anca, impossibilità a caricare il peso.
• Peggioramento rapido della capacità di camminare o di stare in piedi.
• Umore molto basso per settimane: anche la depressione dopo l'ictus si cura.

Il parere del team Fisiosalaria

Quello che vediamo spesso è il «vuoto» dopo la dimissione: la famiglia torna a casa con tante indicazioni e pochi riferimenti, e i progressi si fermano. L'errore più comune è pensare che dopo i primi mesi non ci sia più niente da fare, oppure il contrario: sedute infinite senza un obiettivo misurabile. Quello che conta davvero è avere obiettivi concreti, esercizi quotidiani e controlli periodici.

Il fisioterapista lavora su cammino, equilibrio, forza e uso del braccio, e insegna alla famiglia come aiutare senza sostituirsi. Se un familiare dopo l'ictus si è fermato nei progressi o cade spesso, una valutazione aiuta a capire da dove ripartire.

Domande frequenti

Chi decide dove fare la riabilitazione dopo l'ictus?

Il reparto che dimette, insieme ai servizi dell'ASL, propone il percorso in base alle condizioni della persona. Il medico di famiglia resta il riferimento dopo il ritorno a casa.

La riabilitazione a casa è efficace come quella in ospedale?

Per le persone adatte, il NICE raccomanda la dimissione precoce con riabilitazione a casa, purché abbia la stessa intensità e senza ritardi. Non è adatta a tutti.

Si può fare riabilitazione dopo l'ictus anche a distanza?

L'NHS cita anche la teleriabilitazione come una possibilità, con il supporto tecnico necessario. Di solito si affianca alle sedute in presenza.

Esiste una fisioterapia specifica per le malattie neurologiche?

Sì: leggi Cos'è la fisioterapia neurologica?

Fonti

• NICE, Stroke rehabilitation in adults (NG236), raccomandazioni, 2023
• NHS, Stroke: recovery, consultato 2026
• NICE, Stroke rehabilitation in adults (NG236), rationale and impact, 2023

Questo articolo ha scopo informativo e non sostituisce una visita medica o una valutazione fisioterapica.

Immagine: Vitaly Gariev su Unsplash.