In breve. L'artrodesi sacroiliaca è la fusione dell'articolazione tra sacro e bacino con impianti, riservata ai casi che non migliorano con altre cure. La maggior parte dei pazienti migliora, ma una parte continua ad avere dolore. Le cause principali sono una diagnosi iniziale incompleta, una fusione che non si è completata, impianti mobili o mal posizionati, oppure altre strutture come colonna e anca. Si rivaluta con il chirurgo, con visita, TC e a volte un'infiltrazione diagnostica.

A cura del team clinico Fisiosalaria: ortopedici, fisioterapisti e osteopati. Ultima modifica 09.10.2026.

L' artrodesi sacroiliaca è un intervento che blocca l'articolazione sacroiliaca con viti o impianti, perché l'osso sacro e l'osso iliaco si saldino in un unico blocco. Si propone quando il dolore viene con buona probabilità da questa articolazione e non migliora con esercizio, infiltrazioni e altre cure.

I risultati sono in genere buoni: una revisione riporta un miglioramento clinico in circa l'83% dei pazienti negli studi randomizzati. Questo vuol dire anche che una persona su sei circa non ottiene il beneficio sperato. Se ti trovi in questo gruppo, non sei un caso raro, e ci sono passi concreti per capire cosa succede.

Cosa fare se il dolore continua dopo un'artrodesi sacroiliaca?

Il primo passo è tornare dal chirurgo che ha operato, con una descrizione precisa. Prima di tutto conta il tempo trascorso: nelle prime settimane e mesi un certo dolore fa parte della guarigione, perché l'osso impiega mesi a saldarsi.

Da riferire con chiarezza:

• Il dolore è uguale a quello di prima dell'intervento, diverso o in un punto nuovo?


• È migliorato all'inizio e poi è tornato, o non è mai migliorato?


• Cosa lo peggiora: stare seduti, camminare, stare su una gamba sola?


• Ci sono formicolii, debolezza, dolore che scende nella gamba?

Un dolore che non è mai migliorato fa pensare più a una diagnosi da rivedere; un dolore che torna dopo un periodo buono fa pensare di più a problemi di fusione o degli impianti.

Quali sono le cause più comuni del dolore che persiste?

Le revisioni sul tema indicano alcune cause principali:

• Diagnosi iniziale incompleta: il dolore veniva in parte da colonna lombare, anca o dall'altra sacroiliaca, e l'intervento ha trattato solo una parte del problema.


• Mancata fusione, detta pseudoartrosi: l'osso non si è saldato del tutto. In una serie di interventi di revisione è stata la causa più frequente.


• Impianti allentati o mal posizionati, che possono irritare l'osso o un nervo vicino.


• Altre condizioni presenti insieme, come problemi della colonna o un dolore diventato cronico con un sistema nervoso più sensibile.

Secondo uno studio del 2023, con gli impianti moderni le revisioni sono relativamente poco frequenti, in genere tra il 2% e il 7% dei casi, ma i numeri variano molto tra tecniche e studi.

Come si rivaluta il dolore dopo l'intervento?

Il percorso descritto negli studi sulle revisioni è simile a quello della prima diagnosi, con in più il controllo degli impianti:

• Visita con almeno tre test di provocazione della sacroiliaca e un esame di colonna e anca.


• TC del bacino, che mostra se l'osso si è fuso e come sono posizionati gli impianti. La radiografia da sola spesso non basta.


• Infiltrazione diagnostica con anestetico, sotto guida delle immagini: se toglie il dolore, la sacroiliaca resta con buona probabilità la fonte.


• Altri esami della colonna o dell'anca, se la visita fa pensare a un'origine diversa.

Come si arriva alla diagnosi sacroiliaca in generale è spiegato in sacroileite: come si diagnostica e si distingue da altre cause.

Un nuovo intervento risolve il problema?

Non sempre, ed è bene saperlo prima. In uno studio del 2024 su 52 pazienti sottoposti a revisione, il dolore lombare è migliorato in modo moderato, ma pochi hanno ottenuto una risoluzione completa. In un'altra piccola serie del 2023 la revisione per mancata fusione ha dato miglioramenti di dolore e funzione a un anno, senza gruppo di confronto.

La revisione ha più senso quando c'è una causa chiara e trattabile, come una mancata fusione o un impianto mal posizionato. Quando la causa non è chiara, spesso conviene prima completare la diagnosi. La scelta è del chirurgo con il paziente.

Cosa può fare la riabilitazione nel frattempo?

Mentre si chiarisce la causa, restare attivi aiuta. Un programma di esercizi graduale, concordato con il chirurgo, punta a:

• Rinforzare glutei e tronco, che sostengono il bacino nel cammino.


• Recuperare il cammino: distanza e ritmo che crescono un po' alla volta.


• Mobilità di anche e colonna, spesso irrigidite da mesi di dolore.


• Gestire i carichi quotidiani: tempi da seduti, scale, lavoro.

Lavorare sulla funzione non significa rinunciare a cercare la causa: le due cose vanno insieme. Per il quadro generale del dolore in questa zona c'è la pagina sul dolore sacroiliaco.

Quando farsi vedere subito

• Febbre, ferita rossa, calda, gonfia o che secerne: possibile infezione.


• Dolore nuovo che scende nella gamba con formicolio o debolezza: un impianto può irritare un nervo.


• Polpaccio caldo, gonfio, dolente o fiato corto improvviso.


• Disturbi di vescica o intestino, intorpidimento intorno ai genitali.


• Dolore improvviso molto forte dopo una caduta.

Il parere del team Fisiosalaria

Chi ha ancora dolore dopo un'artrodesi sacroiliaca spesso arriva stanco e scoraggiato, dopo anni di tentativi. La cosa più utile è rimettere in fila i dati: com'era il dolore prima, com'è adesso, cosa è cambiato. Spesso emerge che colonna o anca hanno un ruolo che prima non era stato pesato.

L'ortopedico guida la rivalutazione insieme al chirurgo; fisioterapista e osteopata lavorano su forza, cammino e fiducia nel movimento. Se il dolore dura da più di qualche settimana, una valutazione aiuta a capire da dove viene e da dove ripartire.

Domande frequenti

Quanto tempo serve perché la sacroiliaca si fonda?

L'osso impiega diversi mesi a saldarsi. Per questo un giudizio sul risultato si dà di solito non prima di alcuni mesi, secondo le indicazioni del chirurgo.

Posso avere dolore all'altra sacroiliaca dopo l'intervento?

Sì, può succedere, sia per una malattia che colpisce entrambi i lati sia per un carico diverso. Va riferito al chirurgo.

Gli impianti vanno rimossi se fanno male?

Non necessariamente. Si valuta solo se gli esami mostrano un problema dell'impianto; la decisione è del chirurgo.

Fonti

• StatPearls (NCBI), Sacroiliac Joint Pain, 2023
• Brown L et al., Effect of revision sacroiliac joint fusion on unresolved pain and disability, European Spine Journal, 2024
• Thompson JC et al., Patient-Reported and Radiographic Outcomes After Revision Sacroiliac Joint Fusion, International Journal of Spine Surgery, 2023

Questo articolo ha scopo informativo e non sostituisce una visita medica o una valutazione fisioterapica.

Immagine: Gabin Vallet su Unsplash.